雇主险4-6类专属方案

2024-06-24 22:42:12 118 保讯

产品简介

特别约定:1、如发生保险事故,被保险人必须在知道或应当知道事故发生的48小时内通过电话通知保险人;如被保险人在已知道或应当知道事故发生的48小时后报案,每次事故绝对免赔率为损失金额或赔偿限额的50%,两者以高...

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评测说明/ PRODUCT INTRODUCTION

特别约定:

1、如发生保险事故,被保险人必须在知道或应当知道事故发生的48小时内通过电话通知保险人;如被保险人在已知道或应当知道事故发生的48小时后报案,每次事故绝对免赔率为损失金额或赔偿限额的50%,两者以高者为准;因延迟报案致使保险人对保险事故的性质、原因、损失程度等难以查勘定损确定的,保险人对于无法核实确定的部分,不承担赔偿责任。

2、本产品起保人数最低5人;本保险单被保险人雇员年龄为16-65周岁可正常工作和生活的健康雇员,超出投保年龄的雇员投保无效。本方案每人限投1份,超过部分无效。涉及高处作业的人员,需按6类职业投保;投保人/被保险人应选择正确的职业类别和职业等级进行投保,如一人涉及多岗的,应按照最高岗位工种投保,如出险时实际作业/职业等级高于投保职业等级的,免赔率调整如下:出险时为5类职业,按4类投保的,每次事故绝对免赔率为损失金额或赔偿限额的50%,两者以高者为准;出险时为6类职业,按4类投保的,每次事故绝对免赔率为损失金额或赔偿限额的85%,两者以高者为准;出险时为6类职业,按5类投保的,每次事故绝对免赔率为损失金额或赔偿限额的80%,两者以高者为准。

3、本保单投保方式为记名投保,被保险人应于保单投保时提供投保雇员清单。本保单仅承保与被保险人存在直接劳动关系或事实劳动关系的符合条款定义的雇员,出险时保险人有权要求被保险人提供能够证明其劳动关系或事实劳动关系的证明材料,包括并不限于劳动合同、劳务合同、工资发放流水或打卡记录等雇佣证明资料。对于其他与被保险人不存在雇佣关系的劳务派遣员工等非雇员人员,保险人不承担赔偿责任,但退还保险费。

4、根据GB/T3608《高处作业分级》国家标准的规定,凡在有可能坠落的高处进行施工作业,当坠落高度距离基准面在2米及2米以上时,该项作业即称为高空(高处)作业。凡涉及高空(高处)作业的人员,均属于6类职业等级,投保人投保时应按6类职业等级投保。

5、被保险人应确保雇员从事高空作业时,必须按照相关行业安全管理规定(包括但不限于必须佩带安全绳、安全带或者安装防护网架等安全设施设备)开展作业活动,否则本保险公司对可能发生的人身伤亡及医疗费用不承担赔偿责任。

6、(10级伤残5%选择)本保单按国家社保《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T 16180-2014)进行伤残等级鉴定,一级到十级伤残的比例分别为:100%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,15%,8%,5%(10级伤残6%选择)本保单按国家社保《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T 16180-2014)进行伤残等级鉴定,一级到十级伤残的比例分别为:100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,20%,12%,6%。

7、保险人对符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用,每人每次事故医疗费用绝对免赔0元,超过绝对免赔额的医疗费按100%赔付,但不超过医疗费用最高赔偿限额。

8、每人住院津贴 50元/天,每人单次最高赔付90天,每人累计最高180天,每人住院津贴每次事故绝对免赔天数为3天。每人误工费 50元/天,每人单次最高赔付90天,每人累计最高180天,每人误工费每次事故绝对免赔天数为3天。

9、本保单扩展承保投保雇员在工作时间和工作岗位突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的赔偿责任,该项责任限额为雇员主险每人死亡伤残赔偿限额的30%或RMB20万元,两者以低者为准。

10、本保单附加《雇主责任保险附加24小时条款》:兹经合同双方同意并约定,本保险扩展承保被保险人的员工在受雇工作前后24小时内发生意外伤亡事故时被保险人依法应承担的经济赔偿责任。本附加险的赔偿限额以主险限额的30%为限,且身故残疾限额最高不超过20万元,医疗保额最高不超过2万元。本附加险伤残评定标准适用《人身保险伤残评定标准(行业标准)(中保协发【2013】88号)》,赔付比例:一级100%,二级80%,三级70%,四级60%,五级50%,六级40%,七级30%,八级20%,九级10%,十级5%。本附加险与主险不叠加赔付。

11、被保险人雇员发生属于工伤认定范围内的交通事故,保险人按事故认定书中被保险人员工应承担责任的情况设定赔偿限额即:同等责任时赔偿限额为保单约定赔偿限额的50%;被保险人员工承担次要责任时赔偿限额为保单约定赔偿限额的30%;被保险人员工无责任时赔偿限额为零。不属于工伤认定范围内的交通事故以及雇员单方面事故造成的雇员人身伤亡,保险人不承担赔偿责任。

12、兹双方同意,理赔时,涉及身故或残疾的工伤事故必须提供劳动部门出具的工伤认定书;其他工伤事故如经保险人核定有必要提供工伤认定书的情形,经书面通知被保险人后,被保险人须提供工伤认定书证明事故性质。被保险人的雇员发生工伤事故后,有工伤保险的应当先行向工伤保险提出索赔请求,本保单仅负责赔偿工伤保险赔付后用人单位依法应承担的部分差额。

13、本保单不承保注册地或营业地在新疆、西藏、青海、宁夏、重庆、黑龙江、辽宁、吉林、北京市平谷区/密云区/怀柔区、天津市、河北省三河市/青龙县/廊坊市/唐山、山东省禹城/莱州市/滨州市/德州市/临沂市/潍坊市、河南省信阳市/焦作市/新乡市/郏县、四川省宜宾市/雅安市、吉林省四平市、福建省南平下辖、江苏省常州市/连云港市、湖北省黄冈市、广东省中山市及港澳台地区的企业。

14、以下职业人员不属于本保单承保范围:船舶修造业、水下作业、地下作业、海上作业(油矿开采等)、渔业生产(不含厂区工人)、水上运输业、矿业(煤矿及非煤矿山)/采石业、陶瓷制造业、森林防火员、体育运动、影视及演艺业、战地记者、驯兽师、钢丝绳生产加工、塔吊安装拆除和维修、铁塔架设和拆除、窑炉/烟囱新建和拆除、高炉相关工作、金属冶炼、钢缆生产加工、船舶/化工/军工相关工作、涉及火药/炸药/爆破的相关工作、保安/保镖、特种兵/军人/武警/公安/警察/消防等治安人员、大型管道(水下或地下)/公路/山路/铁路/桥梁/水利/隧道工程、建筑拆除、钢结构、钢骨结构、机械设备拆除工、电梯安维工、快递/外卖人员。

15、下列地区的各医疗机构,不在保险公司认可医疗机构范围内,即保险公司不予理赔下述地区医疗机构的发票和住院津贴责任。(1)北京市的平谷区、密云区、怀柔区所有医院;(2)江苏省的徐州市、南通市所有医院;(3)河北省的青县、青龙县、东光县、廊坊市固安县所有医院、邯郸市馆陶县人民医院;(4)河南省信阳市所有医院、开封市所有医院、洛阳市中心医院、洛阳市第十一人民医院、洛阳市第二中医院、洛阳东方医院(河南科技大学第三附属医院)、洛阳市新安县人民医院、焦作市博爱县中医院、焦作市第五人民医院、郑州市中牟县中医院、新乡市所有医院、原阳县所有医院、河南省通许县中医院、新乡市第二人民医院、安阳市内黄县的所有医院;(5)四川省的宜宾市所有医院、邛崃市医疗中心医院、内江市中医医院、内江市第二人民医院、雅安市雨城区人民医院、雅安市第二人民医院、富顺县中医医院;(6)贵州省的遵义市绥阳县中医院;(7)广东省的湛江市第二中医医院、茂名市电白区人民医院;(8)湖南省的衡阳市中医正骨医院;(9)河北省承德市兴隆县中医院;(10)所有私营医院;

16、保险期限不足3个月的短期保单,不可以替换、批减人员,不允许变更投保人。 

17、本保单适用雇主责任保险(B款)。    

18、本保单附加延长报告期30天约定保险条款。      

19、本保单附加住院津贴条款。      

20、本保单附加伤残比例调整条款。      

21、投保人已阅读本保单所属条款、特别约定,并认可条款、特别约定内容。  

拒保行业和岗位

1、拒保类职业不适用本方案,不接受投保,详见《职业分类表》。

2、投保人名称包含以下关键字的人资类客户不予承保:人力资源、劳务、企业管理、管理顾问、管理咨询、管理服务、咨询。

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